仿真义眼片的制作和义眼台术后并发症的处理一、仿真义眼片的制作
在眼科临床中，有大量患者因各种眼部疾病导致眼球萎缩和眼球摘除，不但丧失视功能，而且造成眼部外形严重破坏，使患者在生理和心理上都受到严重损害，不得不依靠眼部重整手术及术后佩戴义眼片来改善外观，设计合理、制作精良的义眼片在重塑患者眼部外观，增强患者自信心方面有重要的临床价值。
1、义眼取模
(1)取蜡膜。先表面麻醉患眼，2min后将取模器放入患眼结膜囊内。嘱健眼平视正前方，将水调制成稀糊状的藻酸盐装入注射器，经取模器注入患者结膜内。当双眼上睑饱满度基本相等时停止注入。凝固后取出，为藻酸盐义眼模型，简单修整过后，将膜型浸没入已用水调好的藻酸盐瓶中，注意四周留有间距，不要紧靠瓶壁，凝固后将形成藻酸盐模具，然后将已溶化的蜡片注入其中，待凝固，形成蜡模。修整蜡膜时尽量保持其原状，将表面修整光滑，涂迪可罗眼膏后给予患眼试戴，眼膏可起润滑作用，尽量减少蜡模对结膜囊的摩擦刺激，对照健眼的眼裂大小、凸出度，最终确定蜡膜大小形状。确定瞳孔位置时，先量取健眼的角膜直径，再测量健眼内毗与瞳孔的距离，取下蜡模已确定瞳孔的位置，根据所量直径画出患者角膜大小，再到患眼的结膜囊内试戴，观察蜡膜上角膜的位置大小是否与健眼的位置一致。确定瞳孔位置对称后取出蜡模。选取相应直径虹膜铜钉在酒精灯上加热后直接对准画好的角膜位置嵌入蜡膜，包裹固定，注意加热后蜡膜容易融化，要保持原位。
(2)取石膏膜。将石膏粉调成糊状，搅动排除气泡倒入义眼模具下半部分，义眼蜡模带铜钉一面置入石膏表面，修整石膏模。干燥后表面涂分离剂两遍，扣上义眼模具上半部分，将同样的石膏糊，注满上面的磨具。修整表面震动排气。待完全干燥后打开模具，取出蜡模，修整石膏模具，并将虹膜铜钉留于原位，涂分离剂待用。
2、绘制虹膜钉。虹膜钉是由透明塑料加工制作成的半球形，平面稍凹，直径由10.0~12.5mm的6种型号。首先量取健眼角膜直径，选择虹膜钉的尺寸，然后选择虹膜的颜色，在调色板上将与牙托水、胶水、融合的棕色颜料，均匀涂在虹膜钉上，在中央瞳孔区涂上黑色颜料，用胶水覆盖，干燥待用。虹膜铜钉由铜制作而成，形状与塑料钉类似，也为半球形，球面中央制作圆柱柄。半球直径制成与塑料钉相应的6种，选择合适的虹膜铜钉。
3、义眼片塑形。称取高分子材料混合放入调杯中，注入适量牙托水搅拌均匀，溶解、蒸发，调解成面团样，放入石膏模具中，上下部分模具压紧后螺帽固定，放入电磁炉中冷水开始加热，煮沸30min，冷却后打开模具，义眼巩膜初步成型，取出铜钉，修补石膏模具备用。将义眼巩膜先粗磨再精细打磨至表面光滑，参照健眼巩膜和睑裂斑的颜色、大小分别涂淡蓝色、淡黄色胶水各一遍，待干，用牙托水、胶水加土黄、褐色调匀上色，特别注意巩膜色素的位置及颜色；根据病人的结膜充血程度，用红色毛线做血管纹理，将毛线取丝，用胶水将毛线成树枝形放射状，由边缘向角膜处勤附于巩膜瓣上。
4、义眼片成型。将已上色虹膜塑料钉突出部分打磨掉并抛光，固定于巩膜上的凹槽内，取进口高分子材料混合用牙托水溶解，蒸发，调解成面团样放至义眼巩膜表面，压制透明层。再次放入模具，螺帽同定、放入电磁炉中煮沸30min，冷却后打开模具，取出义眼片。
5、义眼片打磨。根据患者眼窝的深度、大小，用打磨机将义眼片磨薄、抛光，义眼片的活动度受多种因素影响，其中选用高分子材质，适当减低义眼片厚度，增加结膜囊剩余面积可以增加义眼片的活动度，提高其仿真程度。
二、义眼台术后并发症的处理
义眼台暴露是HA义眼台植入术后较重要、较常见且较严重的并发症，大量病例系列报告显示，HA义眼台术后暴露发生率为0~25.8%，处理好义眼台暴露问题对眼科医生来说非常重要。小面积暴露：直径小于3mm，许多研究者建议暂不处理，观察并等待其自然愈合；大面积暴露：直径3mm~2cm，可考虑巩膜瓣、耳后骨膜、硬鳄茹膜、颗肌筋膜、阔筋膜等的移植；超大面积暴露：直径大于2cm，上述方法不再试用，应选择腹部去表皮的真皮脂肪瓣进行移植。建议对小面积暴露进行保守治疗，即局部使用润滑剂或预防性使用抗生素，其对暴露面积超过3mm的患者采取了眼外肌覆盖的方法，取得了较好的临床效果。在用移植物覆盖前，最好先刮除暴露的HA义眼台前表面的毛刺，将其打磨光滑，去除表面无血供组织，同时为移植物提供更多空间。加深义眼片后拱顶也不失为一种有效的处理方法，可减羟义眼片与义眼台之间的摩擦，促进暴露愈合。暴露严重者需行义眼台重置、义眼台更换手术，有的需要Ⅰ期或Ⅱ期联合义眼台重置与瓣膜移植手术。其他并发症采用对症处理多可取得较为满意的效果，如局部滴用或口服使用抗生素控制感染，结膜囊成形术纠正结膜囊狭窄，脓性肉芽肿直接予以切除，框下增垫移植物修正义眼台移位，通过提上睑肌缩短术或额肌提吊术来纠正上睑下垂等。值得一提的是，术后感染很多是由于义眼台暴露继发引起，若经治疗暴露愈合，则感染也可随之得到控制。
泊头市艺水碧天医疗器械有限公司(http://www.yishuibitian.com)是 一家义眼片产品研制、技术转让、生产和经营为一体的企业，公司主要生产以医用高分子为主要材料的义眼片，本企业技术实力基础雄厚，专业技术人员均有10年以上的实际工作经验。